七海最新番号 张苍：桂枝类方休养慢性荨麻疹26例临床不雅察
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北京中医病院皮肤科
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讲者简介
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张苍，医学博士，燕京赵氏皮科宗派第三代传东谈主，北京中医病院皮肤科聚友会群主。北京中医病院皮肤科副主任，主任医生，副讲明注解，国度优秀中医临床东谈主才，北京市中后生名中医。专注于中医皮科表面体系构建，在系统学习赵炳南宗派学术教会及临床推行的基础上，于2009年转头出基于皮损的气血津液辨证体系，并指出这是皮肤科的专属辨证体系。在系统学习中医图书及大齐临床推行的基础上，在2015年建议从外感杂病内伤视角分类辨治皮肤病的诊疗体系。临床海涵慢性荨麻疹，刚毅银屑病，大疱性皮肤病的中医诊治。
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专 业 文 献
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荨麻疹中医学称为“瘾疹”临床症见风团时起时消，伴有瘙痒，剧者影响寝息。搔捏后出现条索状风团，鬼父在线观看消退后不留思路。临床上将发病3个月以上者称为慢性荨麻疹。大多数慢性荨麻疹难以发现明确病因，因而休养繁重，常贻误数月、数年，以至10余年，给患者形成极大的晦气。2009年3月－2010年8月笔者在门诊诈欺桂枝汤、五苓散、当归四逆汤等桂枝类方加减休养慢性荨麻疹疗效快乐，报谈如下。
1 临床贵府
1∙1 一般贵府26例均为2009年3月～2010年8月间在齐门医科大学附庸北京中医病院皮肤科门诊结合就诊的患者。其中男15例，女11例，年级最大65岁最小2岁，平均32.3岁。病程最短3个月，最长60个月，平均13.5月。每周发作天数，最少2d，最多7d，平均6∙0d。所有病例休养前均曾终止或结合服用抗组胺药、或曾终止诈欺非特异性抗过敏药或中药，5例有短本事诈欺糖皮质激素史。以患者第一次诈欺桂枝类方为不雅察开始；以患者服用桂枝类方颐养或临了一次服用桂枝类方本事为不雅察绝顶。休养周期从2周详25周不等，平均7.7周。
1∙2 会诊要领参照国度中医药处分局《中医病证 会诊疗效要领》［1］制订：
1）倏得发作，皮损为大小不等、体式不一的水肿性斑块，意境明晰；
2）皮损时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留思路；
3）皮肤划痕 查考阳性；
4）皮疹反复终止发作，3个月以上不愈。
2 休养门径
2∙1 单纯太阳表虚证［2］有典型的多汗，易汗出，恶风，脉浮缓认知。中药汤剂以桂枝汤为主，药用：桂枝 10g，白芍10g，生姜3大片、大枣4枚（掰开）、炙甘草 6g。水煎服，逐日1剂，早晚分服。若伴有项背病笃感或上肢拘紧感，加葛根12g；若恶风赫然，加生黄芪 12g；失眠多梦则加生龙骨、生牡蛎各15g；若伴有腹痛加白芍至20g。
2∙2 太阳表虚水饮证［2］有典型的多汗、口渴、小便0.0不利、苔白腻等认知。中药汤剂以五苓散为主，药用：桂枝12g，白术12g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g。水煎，逐日1剂，早晚分服。大便干者用生白术，大便稀溏者用炒白术，脉千里、疲劳、畏寒赫然者加黑附片10g，汗出恶风赫然者合桂枝汤。
2∙3 太阳表虚血寒证［2］有典型的怕冷，伯仲厥冷，手心盗汗，脉细，女子痛经等认知。中药汤剂以当归四逆汤为主，药用：桂枝10g，白芍10g，当归12g，细辛6g，通草3g，大枣4枚（掰开），炙甘草6g。水煎，逐日1剂，早晚分服。脉千里、疲劳、畏寒赫然者加黑附片10g；腹痛、吐逆者加吴茱萸9g，生姜3大片；月事不调、腹痛、小便不利者者合当归芍药散；腹痛，疲乏，倦热者倍芍药合建中汤之意。
休养前逐日服用抗组胺药者，休养头3d 联用抗组胺药，3d之后尽可能少用或停用抗过敏药。休养前终止服用抗组胺药者奏凯停用，单独服用汤药。若瘙痒剧烈可之外用炉甘石洗剂。
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3 休养罢休
参照《中医病证会诊疗效要领》［1］制订疗效判定 要领：
1）痊可：风团消退瘙痒灭绝，1周未再发作；
2）显效：风团偶尔发作，面积赫然减小，陆续本事赫然缩 短；
3）灵验：风团面积减小或陆续本事裁汰或瘙痒 进度松开；
4）无效：风团及瘙痒无赫然改善。
5）26例患者中，13例接纳桂枝汤加减休养，8例接纳五苓散加减休养，5例接纳当归四逆汤加减休养。罢休痊可5例，显效9例，灵验9例，无效3例，愈显率为53∙8％，总有后果为88∙5％。
4 病案例如
张某，女，29岁。慢性荨麻疹5年，患者近5年来，逐日均发风团，起初午后4点发作，至入睡后慢慢消退，但随病程延迟，发作慢慢失去法例，近1年每天随时发作，最严重时此起彼伏，无有宁时。每天同期服用扑尔敏、西替利嗪等多种抗组胺药物保管，一朝停药，次日即大发作。2009年12月7日初诊时见瘙痒时作，风团精深全身，有灼热感，沿途风团即觉心慌、暴躁。平时多汗、腹痛、口渴而不苦、不爱喝凉水、怕热、纳呆、恶心、头晕、大便干，2～3日1次，舌质淡暗，脉千里。辨证为太阳太阴合病，兼有水饮，接纳五苓散合桂枝加芍药汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减，药用：桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜3大片，大枣4 枚（掰开）茯苓20g，生白术20g，半夏15g，生龙骨 15g，生牡蛎15g。2009年12月21日2诊：风团瘙痒大减，第一周瘙痒渐轻，风团日减，第二周仅起初2天发作，为时顷刻，约10min，之后5d 未再发作，近一周未服西药，汗出减，腹痛止，大便广泛，自发口渴怕热，烧心，恶心，舌质淡暗，脉千里。上方加黄芩10g。2009年12月28日3诊：近一周风团瘙痒未再发作，未服西药。偶尔觉恶心，嘱其清淡饮食，以求自愈。2010年3月随访;未再发作。
5 商议
近2年来，作家临床诊治发觉慢性荨麻疹患者中见太阳表虚证者甚多，诈欺桂枝类方取效也最多。桂枝类方指以桂枝汤为代表的以桂枝为主药的经方，在《伤寒杂病论》中约有30余首，包括桂枝汤加减方、五苓散加减方、当归四逆汤加减方等，其共同顺应症为具有太阳表虚证，即汗出、恶风的认知。临床上适用桂枝类方的慢性荨麻疹患者常具备桂枝体质［3］：此类患者大多体质柔弱，体型较瘦，皮肤较白而不红润，伯仲常常湿气而不仁爱，舌质淡红或淡暗，苔润，惊骇，易于受惊、心慌、易于出汗、怕风、怕冷、对温度变化相比明锐，寝息质料欠安，多梦。按照经方辨证体系，面临疾病，首辨病位，次辨病性。荨麻疹发于体表，以瘙 痒为主症，常因各式外来刺激而加剧，因而多属于表证。而其发生又多与里相干，而与气血、水饮的关系至为密切。就本文所见26例患者，最顺应桂枝汤的是赤子家长一般诉说孩子爱伤风，爱过敏，时常流鼻涕，睡觉时爱出汗，不太爱通达，胃口也一般。最顺应当归四逆汤的是后生女性，多在上述桂枝汤见证基础上伴有伯仲四季发凉，手心有汗，面色白，脸较瘦弱，月事不调，痛经，经多血块，色暗量少，经期头痛等认知。还有一类患者，爱出汗而不瘦，模样略肿，色黄白，无意主诉爱喝水以至爱喝凉水，渴饮不断，但喝了水立即得小便，大概喝少许水就出汗，此型患者为太阳表虚水饮内停，顺应五苓散。上述情况均属于表证、阳证，假若患者出现赫然的疲惫、疲劳、脉千里等认知，则为阳证转为阴证的先兆，自当实时适量诈欺附子鼓励阳气以求良效。
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